如何防止因病致贫、贫病交加是脱贫攻坚工作中面临的突出问题。近年来，靖江市深入贯彻落实习近平总书记关于“精准扶贫”工作的指示精神，结合苏中地区因病致贫、返贫为主的区域特点，将解决低收农户就医问题作为脱贫攻坚的重要抓手，精准施策。通过政府、保险公司和医疗机构三方合作，整合市镇两级各类扶贫资金，吸引社会力量捐助，为低收入农户投保医疗救助险，大幅减轻群众医疗费用负担，确保农户“看得上病、看得起病、看得好病”。该项工作自今年1月1日在新桥镇试点以来，成效明显。贫困群体就医自负费用和自负比例实现双下降，医疗费用综合报销比例提升20%，达到90%；基层医院首诊率达到98%，床位使用率达到90%以上。

 一、主要做法 

（一）精准识别救助对象，扩大医疗扶贫保障范围。新桥镇坚持扶贫救助工作“一盘棋”理念，在全面分析因病致贫、因病返贫各类人群构成基础上，梳理整合各部门的扶贫救助对象，明确将低收入农户、低保户、五保户、失独家庭、边缘贫困户、突发重大疾病人员等六类群体统一纳入医疗救助范筹，实行一个平台动态管理。镇财政、民政部门联合成立工作组，深入各村（社区），通过“一看、二听、三提供、四拍摄”的方式逐一走访调查。“一看”，看家庭房屋结构、室内装璜等情况；“二听”，听邻里及家庭相关情况介绍；“三提供”，提供家庭户口簿、工资收入证明、租赁协议、残疾证明、病历、医疗发票等资料；“四拍摄”，拍摄家庭外景。根据走访情况，建立医疗救助对象资料库，做到“一人一档”。经所属村（社区）民主评议公示确认，镇精准医疗救助领导小组审核后，确定将1390名人员纳入医疗救助对象。 

（二）多方筹集救助资金，实现精准发力。资金来源包括三个方面：一是镇财政将以往用于贫困户免费体检资金和解困资金进行整合，每年共计15万元。二是市财政的民政大病救助、红十字会、慈善总会（儿童大病救助）等资金，过去由贫困户凭个人相关资料到相应部门申请救助，现改为由镇年底统一准备资料后，向市财政结算补助，补助资金用于投保救助险。三是吸引乡贤、爱心企业捐助。为吸引社会力量参与医疗扶贫工作，镇医疗救助领导小组与镇新桥城医院合作，利用新桥城医院现有资源，由镇医院为捐助资金爱心人士和企业提供全方位的VIP服务。包括：爱心企业职工健康体检优惠20%；免费提供国内顶尖医院知名专家医疗资源，企业高管及家属外出医疗时专家、专人全程陪同等。企业捐助资金由镇慈善总会开具税前列支发票。此举，受到了相关企业的积极响应，有多家企业意向捐赠资金，预计到5月中旬，可筹集企业赞助资金20万元，全年预计可达80万元。通过多方筹措，今年初该镇共统筹资金55万元，为全镇1390名贫困户购买了精准医疗保险。 

（三）开发医疗救助险，探索市场化手段推进扶贫工作。通过招投标方式确定由中国人寿江苏分公司作为承保机构，开发精准医疗救助险，为贫困户报销除城乡医疗保险之外的相关医疗费用，并确定镇医院---新桥城医院为定点医疗机构。通过竞标，保费在标准费率基础上大幅下浮，从800元降至400元/人，年度内报销最高额度达15000元/人。中国人寿靖江支公司副总经理帅富华表示：“保费下降后虽然盈利空间压缩，但公司按照中央要求，也在积极投入扶贫大局，精准医疗扶贫项目是保险参与扶贫的有益探索。”经测算，新桥镇1390名贫困户医疗救助险实施三年内可保持适当的微利，当参保群体扩大到10000人，盈利空间在5%左右。 

（四）制定药品耗材和检查治疗首选目录库，降低就医成本。定点医疗机构--新桥城医院根据“优质高效、安全可控、价格低廉”的筛选原则，建立药品耗材、检查治疗首选目录库。以抗生素为例，基本药物目录中共有25个品种，经筛选其中20种“价格低廉、疗效确切”的被纳入首选药物库。医用耗材如骨科用钢板，进口、合资、国产价格差异在数千元直至数万元不等，经筛选质量过硬、价格相对便宜的国产知名品牌进入首选耗材库。同时医院建立相应管理制度，确保对所有入院贫困户做到“三优先”，即优先使用首选目录内药品耗材、检查治疗项目；优先享用医院惠民政策；优先进入“绿色通道”。新桥镇三兴村一队贫困户黄厚荣，因“慢性支气管炎急性发作”至新桥城医院住院治疗14天，期间全部使用目录库内药品治愈出院，产生住院费用4965元。同样病情的生祠镇村民丁纪坤，住院治疗12天，总费用7527元，两例患者总费用相差2562元。新桥城医院周建忠院长反映，“病情相似、住院天数相近，首选目录库在保证疗效的前提下有效降低了看病成本。”

 （五）分流程补助确保全过程减轻贫困户负担。以往的大病险、重疾险，重在大病补助，对门诊环节保障较少。为最大限度降低贫困户小病就医负担，防范“小病拖成大病”，新桥镇医疗救助险特别突出门诊环节，在模式上按病情轻重分别实施门诊和住院救助。定点医疗机构对贫困户门诊实行“二免一补”，免一般诊疗费、免三大常规检查费，特殊检查费用补偿报销15%；对特殊病种门诊治疗的，按住院政策予以救助；对住院费用，经城乡医疗保险实际报销后，剩余自负部分目录内的按90%予以补助，目录外的根据医院等级分别予以补助。定点医院专门开发低收入农户身份信息自动识别管理系统，方便农户就医和结报。

 二、取得的主要成效 

（一）贫困户就医费用和自负比例双下降。精准医疗救助工作开展以来，截至3月底，全镇共有86名救助对象（其中低保户、五保户51人，失独家庭、边缘贫困户35人）得到医疗救助。其中51名低保户、五保户发生医疗总费用29.6万元，经城乡医疗保险、二次民政救助、精准医疗救助后，个人实际自负费用为2.1万元，自负比例仅为7.1%。其他35名失独家庭、边缘贫困户共发生医疗总费用23.7万元，经城乡医疗保险、精准医疗救助后，个人实际自负费用为6万元，自负比例25.7%。以“脑梗塞”病为例，实施医疗救助前，人均住院费用5829.13元，人均个人自付2595.6元，自付比例44.5%。实施医疗救助后，救助对象人均住院费用4370.77元，个人自付627元，自付比例14.3%。前后对比，同一病种住院费用下降25%，自付比例下降30个百分点。 

（二）有效助推分级诊疗制度实施。医疗救助险明确镇医院为定点医疗机构，同时在救助比例等方面向定点医院倾斜，引导患者在基层首诊。在定点医院发生的医疗费用，目录内药品和检查治疗项目，自负部分补助比例高达90%，转诊到上级医院发生的医疗费用，个人自负部分按50%补助。实施三个月以来，新桥城医院作为定点医院，首诊率达到98%，门诊量由300-400人/日，提高至500-600人/人，床位使用率达到90%以上。 

（三）提高了扶贫资金使用效益，方便了群众。新桥镇将分散在各部门的扶贫资源，统筹整合至镇精准医疗救助领导小组，通过投保精准医疗救助险，为贫困群众撑起一顶“医疗救助保护伞”，在减少扶贫资金流转环节，减轻部门负担的同时，贫困户受益明显提升。以往贫困户只有在遭遇大病时，才能得到相应救助，且需本人向民政、红十字会等多方申请，金额一般不超过2000元。现在持卡群众通过定点医院的结报系统，就可实现一窗受理，一卡报销，一次办结。新桥镇64岁贫困户鞠界仁因 “上肢骨折”到新桥城医院治疗，出院时一次性获得5000多元救助，他表示：“投保医疗救助险后，自己不用去找各个部门申请，但得到的救助比之前每个部门加起来的补助都多！”